中醫临證辨證心得录

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9．湿，有寒湿、湿热，有在表、在里，有在上、鄙人之分，但都必需以湿為主，寒热只属兼證，居隶属职位地方。如若热胜于湿，寒胜于湿，則不在湿證痛風藥,范畴。必需明辨其主次，這是診断中的一個關頭的地方。

10．痰證，要分辨寒热虚實。热痰黄而渴，溺赤，用竹沥、胆星有用。若病弥留之喉間痰鸣者，忌之。此属虚痰、寒痰之属，因三焦火衰，土崩水泛而至，《醫學從眾录中風篇曾論及，可参阅之。

11.太阳頭痛大部門為後頭部痛苦悲伤，但按照临床，也有前頭部痛者，由于太阳經脉起于目内眦，上额交巅也，但必需具备發烧恶寒、項强脉浮等方能准确，由于這是伤風風寒的表證。

12．阳虚兼外感風寒者，宜用麻黄附仔细辛汤治之。但要斟酌混合的主次，是阳虚為主稍感風寒呢，仍是外感為主稍兼阳虚。前者附子多用，麻黄用量宜少；後者，則按麻黄附仔细辛汤原比例用之。如病情稍久，可改用麻黄附子甘草汤，需要時還须参加人参。以是临床必需仔细领會阐發，方能用之安妥。

13．循衣摸床，撮空理線，也属于肝風内動之范畴，有實有虚，從全身證候、舌苔脉象综合阐發，實者宜下，虚者巨细定風珠之類可選用。

14．亡阳有二，一種為亡阳厥逆，一種為阳气飞越。亡阳惊狂，卧起不安者，属于後者。這類阳气飞越，以阴虚不克不及潜阳者為多見，临床見症，必需有脉数、喜冷之阴虚征象，如属下寒迫阳上越者，必需從現實證候上體驗才對。

15．腹浑身重，難以轉侧，有属湿者，也有属热者。如阳明篇内白虎汤證，即有腹浑身重難以轉侧，必需综合舌苔脉象及全身症状阐發，才能診断無误。

16．吐衄為热伤阳络而至，但热须辨實热、虚热。如忽然病發者，體结實者，脉象有力者，夏日之時發者等，多為實热，症見舌苔黄、苦、便秘等，便為确据。另外一種，久病者，或热病以後期者，脉虚数者，或素有阴虚环境者，即應以虚火論治。

17．升阳之藥，何時可用呢？如带證、崩漏、腹泻日久，致使清阳下陷者。又治頭部之病，用升阳藥的機遇多，但腦充血者忌用。用藥方面，都要捉住它的顺應證和忌讳證，才有掌控。

18．喘無善證。喘之陈發者，以虚證為多。

19．费绳甫有一治胃火郁结之案，甚佳，當仔细留心领會。临床上碰到吐冷沫之症，固然應以寒断之，美白產品,可問題在于用温藥而更盛，此時又不克不及用苦寒，以是滋胃阴以清胃火，實属良法。但咱們不克不及由于有此案而猜疑吐冷沫之症。起頭用藥寒热乱投，常致影响今後用藥，以是起頭用藥不宜太乱，用量不宜過大，便是這個事理，當注重之。

20．消化性溃疡，一般應采纳芍藥甘草汤加減醫治。曾治一例，因其遇冷即發，用芍藥甘草附子汤好轉。以是，临證用藥，不克不及拘于常法，而應仔细辨證。

21．曾治一西醫認為是麻木性肠阻塞之病人，經診為虚寒夹實之證，交融黄龙、温脾、大承气之意，一剂即減輕。再診，右脉稍有力，左脉沉，此為兼有郁结，再加香附，一剂則阻塞征象根基消除。

22．痢疾初起兼發烧，多為表热，葛根等為必用之藥。曾治一小孩，9岁，患爆發型痢疾，因兼表热，赐與葛根芩連汤加银花、連翘，一剂即热退。一般如系热痢、白痢，用白虎汤，赤痢用白頭翁汤（不兼表證）加減。便涩的加大黄以疏浚之，亦為治痢之要則。

23．凡泻證，泻前即痛，泻後痛止者，此為有夹實的現象，治宜补中寓泻。如系胃苓汤證，亦须少参加大黄、枳實方可。

24．曾遇一例再障血虚，审其證系肝气郁结，用逍遥散治之好轉。凡遇再障血虚，應從肝、脾、肾三個方面辨治。如脾的方面，血為水谷之精气，由脾胃所化生，若脾胃伤，何故生？但致使脾胃受伤不克不及生血的缘由又是甚麼，必要進一步辨識，找准這個缘由，便可治好。上述從肝論治用逍遥散，仅系一個方面。

25．曾治一失眠患者，多時不愈，診之發明下腹部有压痛，斟酌為瘀血，用桃仁、赤芍、枣仁、茯神等，予数剂，顯著好轉。此失眠即因為瘀血而至也。

26．痹證昼輕夜重者，阴邪在阴分也。遇風雨阴暗而甚者，此阴邪犯阳分之證也。得暖遇热而甚者，此湿热伤阴之火證也。體重者，為感湿之着痹證也。用散風除湿之行痹方而不效者，属寒湿之證。把柄發红，按之仍热，為風化為热之證也。

27．痹證，其在皮脉者易治，在筋骨者難已。五痹日久入脏，其人中虚者，難治多死；五痹日久，不見五脏痹之症状者，為脏實不受邪，易治。

28．痹證大略知痛知痒者易治，不痛不仁者難醫。入脏者死，流連于筋骨之間者，痛久難愈，留于皮肤之間者易治。

29．虚劳须分阳虚與阴虚，其配合點為冷汗、脉数、經闭、咳嗽等症，眼科,分歧點為阳虚畏寒，不喜热饮，阴虚畏热，干渴，喜饮，當分辨清晰。

30．数脉有虚有热，数而無力為虚，虚劳之證脉皆数，此中数而有热象為阴虚，数而無热象為气虚。临證遇数脉，宜详辨之。

31．大脉属虚（大虚有盛候），當連系病史及临床見症加以阐發，如属热盛者，即白虎汤證的一壁，當不難識别。這類脉象，老年患者占多数，或久病以後亦可見到，非論阳虚、阴虚都有，尤當细加辨之。

32．真武汤，用治喘證、咳嗽、气短、心脏病等，辨證着眼點在于有水气而属寒性者，用之即效。本方為治阳虚不克不及化水而設，虚者應加人参，临床如見浮肿不得卧，小便晦气，畏凉喜热，皆可用之。

33．乌梅丸證之特性即上热下寒，如發明吐逆蛔虫，心中痛热，气上冲胸，并有腹泻，即属此證，仔细领會，不難辨識。久痢之寒热混合者，亦可用之。曾治一胆道蛔虫症，療效很好，但必需合适上述證候特性，才會有用。

34．伤寒論小建中汤小柴胡汤條，阳脉涩，阴脉弦，法當腹中急痛者，先予小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。這两種證候常易混同，示人以腹痛胀之證候，须先分清這两個方面，前者属于虚寒，後者属于肝气不舒，即小柴胡汤去黄芩加芍藥之意，非叫人先用小建中试之，尔後再用小柴胡也。

35．补中益气汤治中气下陷變生诸貓鬚草,證，問題在于甚麼是中气下陷，咱們若何去辨識它？只有辨清是中气下陷，用之才效。如临床見到久泻、久痢、脱肛、子宫脱垂、胃下垂、崩漏不止、白带日久而多、小便多而频等，均可起首斟酌是不是中气下陷，再审其全身症状，必有疲倦懒言，多汗，气短，脉虚，或大而無力，則不難辨識。